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        護士必須掌握的臨床知識--常見輸液反應及處理流程

        來源:網絡 2022-9-29 15:49:17 要考試,上考試吧! 執業護士題庫
        “護士必須掌握的臨床知識--常見輸液反應及處理流程”供考生參考,更多關于護士資格考試相關信息,請訪問考試吧執業護士考試網。

          我國是一個輸液大國,靜脈輸液,開放了靜脈通道,由此帶來的醫療風險不可小視。

          作為醫護人員,主要職責除了制定輸液治療方案,建立靜脈輸液通道,給患者執行用藥以外,更要做好輸液過程的監測以及應對可能發生的不良反應及處理方法。

          護士必須掌握的臨床知識----常見輸液反應及處理流程

          1發熱反應

          臨床表現

          多發生于輸液后數分鐘至1小時,患者表現為發冷、寒戰、發熱。輕者體溫在39°C左右,停止輸液后數小時內可自行恢復正常;嚴重者初起寒戰,繼之高熱,體溫可達40°C以上,并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

          處理流程

          立即更換液體,并將原液體封存備檢;糖皮質激素應用;地塞米松針5mg靜推;必要時可重復應用;降溫:包括物理降溫、藥物降溫;注意酸堿平衡、水、電解質平衡。

          2急性肺水腫

          臨床表現

          主要發生于過快、過速、過量輸液。尤其是年老、體弱、有基礎心、肺疾患的患者。也可發生于小兒。表現為突發的心慌、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。

          處理流程

          立即減慢輸液速度,協助患者取端坐位,雙腿下垂,或四肢輪流結扎,減少回心血量。

          給予高流量吸氧,6-8L/min,提高肺泡內壓力,減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。

          濕化瓶內加入20%-30%乙醇溶液,減低肺泡內泡沫表面的張力,使泡沫破裂消散,改善氣體交換,減輕缺氧癥狀,再給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物,擴張周圍血管,加速液體排出,減少回心血量,減輕心臟負擔。

          3靜脈炎

          臨床表現

          常見于藥物濃度過高,或具有刺激性的藥物在靜脈注射時發生。表現為延靜脈走向出現條索狀紅線,局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛,有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

          處理流程

          停止在此部位靜脈輸液,患肢抬高、制動,局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷,每日2次,每次20分鐘,超短波理療,每日1次,每次15-20分鐘。

          4空氣栓塞

          臨床表現

          主要由于輸液管內空氣未排盡,導管連接不緊,有漏縫,或加壓輸液、輸血無人在旁看守,均可發生。

          表現為胸部異常不適或有胸骨后疼痛,隨即發生呼吸困難和嚴重的發紺,并伴有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”。心電圖呈現心肌缺血和急性肺心病的改變。

          處理流程

          立即將患者置于左側頭低腳高位,以利氣體浮向右心室尖部 ,避免堵塞肺動脈入口,高流量吸氧,提高患者血氧濃度,糾正缺氧,有條件可用中心靜脈導管抽出空氣,嚴密觀察患者表情變化,如有異常及時對癥處理。5

          5過敏反應

          按患者臨床表現輕重,可分輕度過敏反應及過敏性休克兩種。

         、佥p度過敏反應

          臨床表現

          表現為蕁麻疹,皮膚潮紅、瘙癢;頭痛、焦慮不安,惡心等。

          處理流程

          立即停止相關藥物的使用,保留輸液通道,可繼續應用其他藥物,或對癥應用抗過敏藥物,酌情給予鈣劑、糖皮質激素和抗組胺藥物使用,做好臨床觀察,出現病情變化及時應對處理。

         、谶^敏性休克

          臨床表現

          表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;常有劇烈的腸絞痛,惡心、嘔吐、或腹瀉;意識障礙,四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。

          處理流程

          1.除去過敏原,如靜脈用藥,換掉輸液器和管道,不要拔針,接上生理鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給氧。

          2.首選腎上腺素,0.1%腎上腺素0.25~0.5毫升肌注或皮下注射,可視病情20-30分鐘重復使用。腎上腺素是首選藥物,但不能應用心肺復蘇的劑量(如1mg靜脈 注射)來搶救過敏性休克,因為心肺復蘇是驟停心律,而過敏反應是有灌注。

          3.靜脈快速注入腎上腺皮質激素:地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴)。

          4. 吸氧或高壓給氧。

          5. 擴容:平衡液:500~1000毫升靜滴,必要時使用升壓藥。

          6. 給予鈣劑及抗組胺藥物:10%葡萄糖酸鈣20毫升,靜脈緩注。

          7. 平喘 :氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;呼吸抑制可以用呼吸興奮劑。

          8. 心臟驟停需要馬上進行胸外心臟按壓。

          總之,患者出現輸液反應,需要醫護人員根據患者的臨床表現,結合患者的用藥史、現病史、過敏史等實際情況,進行評估,確定患者屬于哪種輸液反應,以做出正確的臨床診斷,及時的應對處理,保障患者的用藥安全和醫療護理安全。

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